这节是ICD-10编码规则里最“精髓”也最容易误解的部分。
写给初中级编码员时，重点要让他们看懂符号、明白逻辑、用得正确。
既有理论说明，也有实例、误区与实战练习👇

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第二章　ICD-10 编码总则与基本规则

第四节　联合编码与双重分类（† 与 *）的应用规则

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一、为什么会有双重分类

医学上，某些疾病既有明确病因，又有特定器官表现。
例如“结核性脑膜炎”，它既属于结核病（传染病），又属于神经系统疾病。
为了既反映病因又反映受累部位，ICD-10设置了双重分类系统。

💬 一句话理解：

双重分类让一条诊断“既说清为什么生病，也说明病在哪生病”。

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二、符号含义

符号	名称	含义	位置	举例
†（剑号码）	病因代码	表示原发病或致病因素	首位书写	A18.0† 结核感染
*（星号码）	表现代码	表示由该病因引起的器官或系统损害	第二位书写	M49.0★ 骨结核

📘 书写顺序：

病因码（†）在前，表现码（*）在后。
两个代码共同反映一条完整诊断。

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三、双重分类的适用范围

章节	常见系统	说明
A00–B99	传染病	许多传染病导致其他系统损害
E00–E90	内分泌代谢	例如糖尿病引起多系统并发症
I00–I99	循环系统	感染或代谢性损害心脏血管
M00–M99	肌肉骨骼系统	感染性或代谢性骨损害
H00–H95	感觉器官	例如结核性眼炎、梅毒性耳聋

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四、双重分类的编码原则

（一）原则 1：同时使用两条代码

若疾病目录中带有†与*，应同时编码。

示例： 结核性脑膜炎

• 病因：A17.0† 结核感染

• 表现：G01* 结核性脑膜炎

💡 提示： 如果临床仅记录“脑膜炎”，未注明结核病因，只编码G03.9；
不能“自推”使用A17.0†。

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（二）原则 2：按顺序书写

在病案首页及统计表中，

先列病因码（†），再列表现码（*）。

📘 例：
A18.0† + M49.0* 骨结核

顺序反写会被视为编码逻辑错误。

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（三）原则 3：不重复或混用

• 不能单独使用星号码；

• 不能把星号病变再另列为独立主诊断；

• 不能用两个星号码代替匕首码。

💬 口诀记忆：

“剑号先开路，星号作说明；病因在前列，表现随其行。”

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五、常见的双重分类示例

疾病名称	编码组合	说明
结核性脑膜炎	A17.0† + G01*	结核感染引起脑膜炎
梅毒性心肌炎	A52.0† + I52.0*	梅毒导致心肌损害
糖尿病性肾病	E10.2† + N08.3*	糖尿病导致肾损害
病毒性关节炎	B19.9† + M01*	病毒感染引起关节炎
真菌性角膜炎	B49† + H19.2*	真菌感染眼角膜
麻风性神经炎	A30.7† + G63.2*	麻风杆菌损害周围神经

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六、联合编码与双重编码的区别

类型	定义	举例	特点
联合编码	ICD已为常见病因-表现组合提供单独条目	K80.5 胆总管结石伴胆囊炎	只需一个代码
双重分类	需分别编码病因与表现	A18.0† + M49.0* 骨结核	需两条代码

💡 记忆技巧：

如果书中已经给出“伴”的组合条目，用联合编码；
若没有组合条目，但病因明确、表现独立，用双重分类。

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七、DRG/DIP系统中的处理逻辑

编码类型	DRG识别方式	影响
匕首码（病因）	通常决定主分组	代表主要疾病类别
星号码（表现）	可作为并发症或复杂度修正	提高组入等级
缺少匕首码	分组错误或降级	医保扣分、退回
缺少星号码	丢失并发表现	权重下降

💬 实操提示：
DRG系统往往只取主诊断（†码）作为组入依据，
但若漏录*码，医院复杂度（CMI）会被低估。

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八、常见错误与纠正

错误类型	错误示例	正确写法	说明
只录星号码	G01* 脑膜结核	A17.0† + G01*	星号不能单用
顺序颠倒	G01* + A17.0†	A17.0† + G01*	病因在前
病因不明强行使用†	“化脓性脑膜炎”写成A17.0†	G00.9	无证据不可用†码
把联合编码拆成双重	K80.5 拆成K80.2+K81.0	保留联合条目	重复无效
漏掉*码	仅录A52.0† 梅毒	A52.0† + I52.0*	表现缺失影响组入

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九、典型病例解析

【病例摘要】

患者：女，45岁。主因“腰痛3月”就诊，影像提示椎体破坏，活检证实骨结核。

【编码分析】

• 主诊断：A18.0† + M49.0* 骨结核

• 主因：结核病（A章节）；表现：骨损害（M章节）

• 若仅录M49.0，无法体现病因，医保分组将误入“骨病”而非“结核病组”。

💡 DRG影响：
正确双重编码 → 入“感染性疾病组”；
错误单码 → 入“骨关节疾病组”，权重下降约30%。

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十、实战策略

1. 辨病因：看诊断描述中是否明确“由……引起”；

2. 查章节：若同病名出现在两个章节（如A章和M章），多为双重分类；

3. 对照注释：ICD目录下凡带†或*符号的，必有对应配对；

4. 录入顺序：系统录入时先†后*；

5. 质控校验：若系统提示“星号单用”，必须补齐匕首码。

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十一、小结

• 双重分类用于“有病因又有表现”的疾病；

• 匕首（†）代表病因，星号（*）代表受累器官；

• 顺序固定，二者不可分；

• 联合编码是ICD预设的单条组合，不可混淆；

• 在DRG/DIP系统中，双重分类可提升组入精度与复杂度。

📘 一句话记忆：

“匕首揭病因，星号显病象；双码齐上阵，逻辑更明朗。”

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【思考与练习】

1. 何谓双重分类？与联合编码有何不同？

2. “结核性脑膜炎”应如何编码？

3. 若病因未明确，可否使用†码？为什么？

4. 试为以下疾病选择正确编码：

   • 梅毒性心肌炎

   • 糖尿病性肾病

   • 真菌性角膜炎

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下一节
第二章第五节《症状、外因与Z类因素的编码规则》？
那一节是“特殊情形编码”的重点（体检、外伤、中毒、随访），
可以完整收尾第二章的“编码总则”部分。