这一节是编码实战里最容易“踩坑”的地方，也是医保质控与DRG/DIP稽核最关注的重点。

第二章　ICD-10 编码总则与基本规则

第三节　并发症、合并症与后遗症的编码规则

一、三个概念的核心区别

名称	定义	关键点	示例
并发症	由主诊断直接引起的新的病理改变或临床问题	主病发展出的结果	阑尾炎 → 阑尾穿孔
合并症	与主诊断同时存在、并影响治疗或预后的其他疾病	既有疾病同时存在	糖尿病合并肺炎
后遗症	由既往疾病或损伤遗留下的永久性功能障碍或症状	病已愈而留痕	脑梗死后偏瘫

💬 一句话理解：

并发症是“主病引起的”，
合并症是“同时存在的”，
后遗症是“过去留下的”。

二、并发症的编码原则

（一）明确病因关系

并发症必须与主病存在因果联系。

📘 例 1：
患者因“胆囊炎”入院，术后出现“切口感染”。

主诊断：K81.0 急性胆囊炎
并发症：T81.4 术后感染

💡 要点：

若病因明确，应选用ICD-10中“T”类“手术并发症”条目；
若ICD已有组合类目，应优先使用联合编码（如K80.5胆总管结石伴胆囊炎）。

（二）按发生阶段区分

住院期间出现的：应列入其他诊断；
由既往手术引起的：可作为本次主诊断（如“术后出血”入院）。

📘 例 2：
患者因“阑尾切除术后出血”再入院，
主诊断：T81.0 术后出血。

（三）多层并发时优先主因

若有多个并发症，应先列出影响最大、治疗资源消耗最多者。

三、合并症的编码原则

（一）判断标准

入院前已存在；
影响住院治疗或预后；
需要额外处理或用药。

若仅为轻度、未干扰治疗者，可不编码。

📘 例 1：
患者因“胆结石”行手术，同时患有高血压。

主诊断：K80.2 胆囊结石
合并症：I10 原发性高血压

（二）多病并存时的逻辑

互不影响者：分别编码；
互为因果者：使用联合编码。

📘 例 2：
糖尿病合并肾病：E11.2（已有联合条目，不再分开编码）。

💡 提示：

“合并症影响资源，就该进编码。”
没有记录治疗或影响，不宜滥加。

四、后遗症的编码原则

（一）定义

疾病痊愈后，仍遗留永久性损害或功能障碍。

ICD-10中专设第十九章（I60-I69、T90-T98）描述各种后遗症。

（二）编码方法

先编码后遗症条目；
若需说明原病，可加注“由于……”。

📘 例 1：
脑梗死后左侧偏瘫 → I69.3 脑梗死后遗症。
📘 例 2：
外伤后左眼失明 → T90.4 眼及附器后遗症。

（三）注意区分

若疾病仍在活动期，不能用“后遗症”；
若仅为既往史，不构成功能障碍，也不编码为后遗症。

五、并发症、合并症、后遗症的编码逻辑图

疾病A（主诊断）
│
├─→ 并发症（主病导致的新问题） → T类或联合条目
│
├─→ 合并症（同时存在的其他疾病） → 各系统章节
│
└─→ 后遗症（既往病残留功能障碍） → I69、T90-T98

💡 记忆口诀：

“同来是合并，病发是并发，病走留后影，就是后遗症。”

六、DRG / DIP 支付中的重要性

项目	DRG 影响	DIP 影响
并发症（CC/MCC）	提高病例复杂度、权重上升	增加分值或权重系数
合并症	增强资源消耗，修正CMI	同上
后遗症	改变分组路径（另入后遗症组）	调整病种类别

📘 示例：
“糖尿病肾病”若遗漏“糖尿病”主因，DRG系统会将其误入“肾脏疾病组”，
权重下降 30% 以上，医保结算减少数百元。

💬 结论：

并发症和合并症不仅是医学事实，更是支付逻辑。

七、典型案例

【案例 1】术后并发症

摘要： 患者因“阑尾炎”行阑尾切除术，术后出现切口感染。
分析：

主诊断：K35.3 急性阑尾炎伴穿孔
并发症：T81.4 术后感染
DRG影响： 并发症使组入升级，权重上升。

【案例 2】慢病合并症

摘要： 患者因“肺炎”住院，既往有糖尿病。
分析：

主诊断：J18.9 肺炎
合并症：E11.9 2型糖尿病
DRG影响： 合并慢病增加复杂度，提高CMI。

【案例 3】脑卒中后遗症

摘要： 患者因“脑梗死后左侧偏瘫”入院康复。
分析：

主诊断：I69.3 脑梗死后遗症
不再编码I63（急性脑梗死）。
医保逻辑： 组入“后遗症康复组”，与急性脑卒中组不同。

八、常见错误与纠正

错误类型	错误示例	正确编码	原因
把合并症当主诊断	糖尿病患者因肺炎入院，主诊断给E11.9	主诊断应为J18.9	以住院主因为准
并发症未编码	术后出血未单列	T81.0	并发症独立影响治疗
后遗症与活动期混用	脑梗死住院仍活动，编码I69.3	I63.9	尚属活动期
滥列合并症	轻度脂肪肝未治疗也录入	可省略	无临床影响
忽略因果顺序	“结核性脑膜炎”仅录G01	A17.0† + G01*	应双重编码