管状腺瘤上皮内瘤变的分级与编码

🧬 管状腺瘤上皮内瘤变的分级与编码（旧版 vs 新版）

一、疾病概述

管状腺瘤（tubular adenoma）是消化道最常见的腺瘤性息肉，属上皮来源良性肿瘤。
在腺瘤上皮中常出现不同程度的异型增生（dysplasia）或上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）。
其分级直接决定编码及是否属于“恶性肿瘤”范畴。先给形态学编码

二、旧版分级（三级制）——以“腺体受累比例”为基础

早期（约2010年前）中国及部分欧美报告采用三分法，根据异常细胞在腺体中的层次比例区分：

分级	英文名称	病理特征	对应比例	对应编码（ICD-10）	性质
轻度异型增生	Mild dysplasia	异型细胞局限于腺体下1/3，核异型轻	约1/3	D12.6（结肠）/D12.8（直肠）	良性
中度异型增生	Moderate dysplasia	异型细胞达腺体2/3，核显著增大，假层排列	约2/3	D12.6/D12.8	良性
重度异型增生 / 上皮内癌变	Severe dysplasia / Carcinoma in situ	异型细胞遍及全层但未突破黏膜肌层	约3/3	D01.0（结肠原位癌）/D01.1（直肠原位癌）	原位恶性

📍当时部分病理报告常用表述如：“腺体上皮内瘤变累及上皮2/3”，即中度异型增生。

三、现行标准（WHO 2019 & 中国《结直肠病理诊断共识 2021》）——二级制

为统一国际与国内诊断口径，取消“1/3、2/3、3/3”分法，改用两级制（Low-grade / High-grade）。

新分类	英文名称	包含旧分级	病理特征	ICD-10编码	性质
低级别上皮内瘤变	Low-grade intraepithelial neoplasia（LGIN）	轻度 + 中度	腺体结构保留，轻中度异型，细胞极性尚存	D12.6（结肠）/ D12.8（直肠）	良性
高级别上皮内瘤变	High-grade intraepithelial neoplasia（HGIN）	重度 / 上皮内癌变	腺体拥挤、假层排列、核异型明显，但未侵破黏膜肌层	D01.0（结肠原位癌）/ D01.1（直肠原位癌）	原位恶性（非浸润）

四、何时算恶性？

病理层次	是否恶性	说明	ICD-10编码
LGIN（低级别上皮内瘤变）	❌ 否	属腺瘤性良性病变	D12.6 / D12.8
HGIN（高级别上皮内瘤变）	⚠️ “原位恶性”	未突破黏膜肌层，属原位癌（非浸润）	D01.0 / D01.1
浸润性腺癌（突破黏膜肌层）	✅ 是	细胞已进入固有层或黏膜下层	C18.x–C20

💡分界核心：是否突破黏膜肌层（muscularis mucosae）。

未突破 → 原位癌（D01类）
突破 → 恶性（C18–C20）

五、编码与病理报告对应实例

病理报告原文	临床诊断书写	ICD-10编码	性质
“结肠管状腺瘤，轻度上皮内瘤变”	结肠管状腺瘤（低级别上皮内瘤变）	D12.6	良性
“结肠管状腺瘤，中度上皮内瘤变”	结肠管状腺瘤（低级别上皮内瘤变）	D12.6	良性
“结肠管状腺瘤，重度上皮内瘤变”	结肠原位腺癌（源于管状腺瘤）	D01.0	原位恶性
“结肠管状腺瘤癌变，腺癌浸润至黏膜下层”	结肠腺癌	C18.x	恶性

六、教学总结口诀

“轻中并为低级别，重变原位未侵膜；破膜浸润始为癌，D码转C分恶良。”

七、标准与参考文献

文献 / 文件	链接	备注
WHO Classification of Tumours of the Digestive System (5th Edition, 2019)	Digestive System Tumours – IARC/WHO 官网 (IARC出版物网站)	官方介绍页，可获取或购买全文
疾病分类与代码国家临床版2.0（即中国《ICD-10 临床版 2.0》）	疾病分类与代码国家临床版2.0 下载页（福建省卫生健康委） (福建省卫生健康委员会)	提供下载附件（.xls格式）
ICD‑10 医保版2.0编码	国家医疗保障局编码标准数据库 – ICD-10 医保2.0版 (国家医保信息数据库)	医保版编码，可参考映射关系
肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）	国家卫生健康委办公厅印发肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）通知 (国家卫生健康委员会)	虽非“病理质控要点”原文，但为政府公开的最新版肿瘤质控指标

国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范(2023版)

找了消化系统肿瘤WHO分类2019年第五版，英文版通过网盘分享的文件：WHO Classification of Tumours：Digestive System Tumours (WHO Classification of Tumours Editorial Board) (Z-Library).pdf
链接: https://pan.baidu.com/s/1glLtxvXOL6DFOr-kUh_0bQ?pwd=w3d2

提取码: w3d2
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