非常好的问题，凌老师 👏
这两个代码确实都写着 POEM（Peroral Endoscopic Myotomy，经口内镜下肌切开术），
但它们出自 不同的主类、代表的操作层次不同。
——一个是括约肌层面（功能性手术），一个是贲门/食管下段的肌层切开（解剖性手术）。
我们来详细讲清楚👇
🧠 一、两条编码的全称与出处（国家临床版 ICD-9-CM-3）
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编码 |
中文名称 |
英文名称 |
所属章节 |
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42.9200×007 |
内镜下贲门括约肌切开术（POEM） |
Peroral Endoscopic Myotomy of the Cardiac Sphincter |
42.92 “内镜下食管及胃交界处手术” 类（功能性括约肌操作） |
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42.7×03 |
内镜下贲门肌切开术（POEM） |
Peroral Endoscopic Myotomy of the Cardia |
42.7 “胃手术（贲门/胃上部）” 类（解剖性贲门肌层手术） |
📘 二、操作层面区别
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对比项 |
42.9200×007 内镜下贲门括约肌切开术 |
42.7×03 内镜下贲门肌切开术 |
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主分类章节 |
属于 “食管与胃交界处的内镜下功能性手术” |
属于 “胃（贲门部）手术” |
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切开部位 |
以下食管括约肌（LES）功能性肌束为主 |
切开范围更广，含贲门环形肌层/胃上极肌层 |
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适应症 |
食管失弛缓症、贲门失弛缓症（Achalasia） |
胃贲门肌纤维肥厚、贲门狭窄等结构性病变 |
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操作路径 |
经口内镜（经黏膜隧道法） |
同样经口内镜，但范围偏胃侧 |
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实质区别 |
功能性括约肌松解 |
解剖性肌层切开 |
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英文缩写 |
二者均称 POEM，但 WHO 推荐前者用于“achalasia therapy”，后者用于“myotomy of cardia” |
⚙️ 三、应用场景举例
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临床诊断 |
推荐编码 |
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食管失弛缓症（achalasia） |
✅ 42.9200×007 内镜下贲门括约肌切开术（POEM） |
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贲门肌层肥厚 / 贲门瘢痕性狭窄 |
✅ 42.7×03 内镜下贲门肌切开术（POEM） |
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贲门失弛缓 + 贲门部瘢痕狭窄并存 |
可并列两码（42.9200×007 + 42.7×03），视手术记录范围而定 |
🩺 四、质控与首页书写建议
- 若手术记录中描述“经口内镜隧道法（POEM），沿食管下段至贲门肌层切开 6 cm，括约肌松解”，
→ 主操作选 42.9200×007（贲门括约肌切开术）。 - 若描述“内镜下切开贲门肌层纤维组织，解除狭窄”，
→ 选 42.7×03（贲门肌切开术）。 - 二者都简称 POEM，但功能性和结构性目标不同。
✅ 结论一句话
📍 42.9200×007 = 功能性括约肌切开（LES） —— 治疗食管失弛缓症；
📍 42.7×03 = 解剖性贲门肌切开（cardia muscle） —— 治疗贲门肌性狭窄或肥厚。
两者英文都可写 POEM，但编码要根据解剖层次与适应症来区分。
是否希望我帮您整理成一页
📄《POEM 类手术编码速查表》？
包含 42.9200×007、42.7×03 及 43.1100×005 （胃底肌切开） 等所有“内镜下肌切开术”的对比表，用于课件或质控审核。
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